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中枢数据

上海交通大学医学院附庸瑞金病院功能神经外科癫痫中心：瑞金病院是国内最早一批开展癫痫外科手术的病院，咫尺功能神经外科癫痫中心床位15张，每年完成种种手术500台，其中手术切除占比40%-50%，SEEG热凝占比10%-20%，剩余的挽救方式中，神经调控等占一定比例。癫痫中心以高精度术前评估本事为撑捏，包括高密度脑电图源定位和PET-MRI成像系统，并更正应用SEEG电极热凝毁损及机器东谈主扶植立体定向植入本事。

学科建树

神外前沿：请您谈谈瑞金病院功能神经外科癫痫中心的概况、范围偏激特色？

占世坤：瑞金病院功能神经外科建树于2003年，由也曾担任过宇宙立体定向及功能神经外科学会(WSSFN)副主席、亚洲癫痫外科挽救前主席孙伯民主任创建。从无到有，由最早3张病床发展到当今一个大病区，科室当今每年手术量1000多台，已成为宇宙上最大范围的功能神经外科中心之一。

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瑞金病院亦然国内最早一批开展癫痫外科手术的病院。在孙伯民主任蛊卦下，功能神经外科多年来不断的发展和壮大，细分各式亚专科，包括难治性癫痫、通顺守密病、难治性精神守密、痛苦、颅神经疾病等等。瑞金病院功能神经外科癫痫中心也因此应时而生。

咫尺癫痫中心床位15张，高密度高导联脑电图5台，通过国度级脑电图经验历练的技师多名，医师8名，其中主任医师2名，主任技师1名，副主任医师3名，每年完成种种手术500台，如功能性大脑半球切除术，丘脑前核刺激术，迷跑神经刺激术等。

神外前沿：癫痫中心每年完成种种手术500台，手术切除和神经调控在其中各占多大比例？中心怎样将科室在精神疾病方面的上风，联结当下新本事应用于难治性癫痫外科挽救呢？

占世坤：以往手术切除的比例为60%-70%，神经调控占比20%-30% 。如今，神经调控或微创挽救的比例日益增高，差未几一半的难治性癫痫患者会经受热凝手术、迷跑神经刺激，或者脑起搏器手术。

癫痫外科诊疗是一个复杂的历程，需要癫痫外科，神经内科，电生理，影像等多学科互相当合，共同商量拟定挽救决策。近期一例难治性癫痫伴抑郁病例，患者15岁，患病10年，药物挽救成果欠安，不时发作消亡抑郁，咱们对她进行外科手术挽救，她术后复原邃密，重返校园。

术前定位本事

神外前沿：贵中心在癫痫病灶术前定位方面应用哪些新本事？

曹春燕：我在癫痫中心主要从事难治性癫痫患者术前评估中临床电生理规模责任。在术前定位时，通过脑电-临床和剖解3个维度，概括分析和判断癫痫病灶的发源区。

在脑电监测上，咱们使用64导高密度脑电图，记载患者的发作间期和发作期的特殊放电；随后，通过盘算机扶植的脑电源成像本事，将这些特殊放电信号定位到大脑结构中，从而为手术提供决策依据。

在影像学上，咱们病院配备了先进的PET磁共振成像系统，应用PET-MRI和会影像后处理本事，提宽广脑葡萄糖代谢的空间远隔率，大约更昭彰的呈当代谢特殊的脑区，成心于更准确地判断癫痫病灶的位置。

这是咱们中心术前评估比拟先进的两个本事，一是高密度脑电图的源定位，二是PET-MRI成像系统。

神外前沿：什么是脑电源成像？和惯例应用的脑电图有什么不同？

曹春燕：简便来说，脑电源成像便是将头皮脑电信号和磁共振数据进行和会，通过数学模子将头皮脑电记载到的特殊放电“倒推”到大脑结构区里，重建大脑里面的放电源流。

临床惯例的脑电图只可在头皮上记载电信号，看到的是“截止”，但这些信号是大脑皮层产生的。癫痫样电活动就像听雷声，你知谈打雷了，但不细则是哪朵云放的电。脑电源成像就像借助雷达分析，把头皮上测到的信号“反推”回大脑里面，精确找到打雷的“云团”位置。

神外前沿：脑电源成像恰当用于什么样的癫痫术前评估患者？

曹春燕：当惯例查验不可明确癫痫病灶位置时，脑电源成像可以提供极端的陈迹，包括以下几种情况：第一，MRI阴性的患者，这类患者的癫痫灶可能很隐退，光靠PET和MRI难以定位。此时，脑电源成像可以通过EEG信号分析，推测特殊放电的源流。

第二，在头皮EEG无法昭彰定位的情况下，脑电源成像也能发达作用。头皮EEG天然能记载癫痫放电，但信号是“扩散”到头皮上的。若是EEG上的放电模式复杂、不褂讪，或者多个区域都有放电，脑电源成像可以匡助“拆解”这些信号，看哪一个可能是最早放电的源流。

第三，关于需要SEEG进一步考证癫痫灶的患者，脑电源成像也能提供指挥。天然，SEEG能精确记载大脑里面的放电情况，但它是有创查验，因而需要“有的放矢”的植入。脑电源成像可以匡助大夫决定SEEG电极的植入位置，栽培SEEG的效用和准确性。

神外前沿：脑电源定位的裂缝要领以及怎样保证脑电源定位的准确性呢？

曹春燕：脑电源定位的枢纽包括：一是为患者脑电帽的头皮电极进行定位以获取电极结构的位置，二是将头皮电极网罗的数据和MRI数据和会，三是查找特殊放电信号，期骗数学模子定位特殊放电的发源脑区。

这三个枢纽对溯源的准确性都很紧迫，栽培脑电数据信噪比是栽培准确性的中枢，首先是栽培脑电图的导联数，导联数越高，获取的大脑电活动的信息量越大，定位越准确。然后是尽量减少伪迹，伪迹的强度大于癫痫放电活动，不然定位的就会是伪迹的起原位置。咱们的筹商标明，癫痫信号的强度和深度，权臣影响定位准确性，若是癫痫灶位于较深的脑区，特殊放电信号较弱，脑电溯源的定位精度可能不够，这期间需要及第多个特殊电活动，进行平均盘算，来栽培溯源准确率。

SEEG电极和植入

神外前沿：一般需要植入若干根SEEG电极？以曹春燕至意共享的病例为例，植入12根电极和植入的位置以及入颅点的遴荐是怎样沟通和细则的？

刘伟：庸碌电极植入数目为15根，主要笔据患者癫痫类型和术前评估决定。植入SEEG方针是进一步明确和松开致痫灶范围，为下一步切除手术或者其他挽救奠定基础,因此在植入SEEG时，咱们需要充分沟通患者术前评估景色。

举例曹春燕至意共享的病例，一般情况下，患者患有颞叶癫痫时，庸碌需要放手的部位包括颞叶、海马、杏仁核以及岛叶、额叶等辩论区域。每个区域可能需要放手1根或者2根，所说庸碌又名癫痫患者苟简需要放手15根电极，有期间波及双侧，可能会稍好多些。

神外前沿：SEEG毕竟是有创查验，若是严控适应症？

刘伟：SEEG电极的适应症需要严格把控，毕竟它是有创挽救。放SEEG的方针是找癫痫病灶，首先患者的癫痫发作频率需要富有高，在放手好SEEG之后的记载中，举例一周、两周、三周，能记载到患者的典型发作，这是咱们放手的必备要求。

其次患者的癫痫病灶通过术前评估可以算计病灶局限在某个位置。举例通过临床发作体征和术前脑电图，高密度脑电发现总共发作类型与脑电基本吻合，包括影像学，十分恰当颞叶癫痫特色。因此咱们的放手区域内十几根电极都可以放手在颞叶范围之内，这么既惩办了电极数目是否富有的问题，也惩办了放手后收拢发作，术后也能通过切除手术来挽救癫痫的方针。

若是患者最初是迷漫性放电，症状不典型且不固定，即使放手 SEEG，截止很可能仍然是迷漫性放电，无法邃密则位到某一区域，无法为后续挽救提供前纲要求，这么患者也无法放手SEEG。

另外，一些患者存在凝血守密、年纪过大、心肺功能不好以及无法耐受全麻手术的情况，还有一些患者存在颅内感染或者颅内特殊，这些情况也无法放手SEEG。

神外前沿：国内各大癫痫中心的应用情况，咫尺SEEG处理什么阶段？轻细电极和新本事的发展等是否会加快替代SEEG呢？

刘伟：我以为SEEG咫尺处于相对老练的阶段，包括通盘电极的植入以及电极植入的数目和手术方式的要领性，在我国依然作念得十分好。

至于将来是否可以有替代或者其他更好的挽救决策。咱们在植入电极触点的数目和功能上是否有进一步校阅空间。有期间通过高密度脑电或者脑磁图查验，咫尺在一定进程上可以替代SEEG功能。由于深部结构相对来讲比拟发愤，因此跟着本事发展，是否有可能进一步拓展。

包括之前提到的马斯克的脑机接口，是否可以使用更微型的电极，咫尺的电极相对较大，植入时直径接近1毫米。咱们是否可以更念念造成微米级别，植入方式是否可以更微创？我以为这亦然将来发展的意见。

神外前沿：癫痫外科挽救有哪些概括的挽救技能？贵癫痫中心是怎样遴荐手术挽救计策？

刘伟：癫痫挽救是概括挽救。来到中心的癫痫患者，咱们与神经内科、影像科和电生理组进行概括性评估。

首先咱们会进行无创评估，包括头颅磁共振、PPET-CT或者PET-MRI查验；其次进行长程脑电查验，通过影像学和电生理查验，联结患者癫痫发作的临床症状是否局限，是否可以进一步筛选，是否可以通过放手SEEG进一步处理。

若是患者发现无法进行SEEG，包括我之前提到的不是SEEG的适应症，是迷漫性病变或者发作频率很少无法进行SEEG的情况，咱们可以为患者提供神经调控的挽救技能。

关于有要求放至SEEG的患者，咱们会在放手SEEG后不时监测。若是监测到典型发作，况且寻找癫痫病灶，找到癫痫病灶之后，咱们会笔据病灶的位置和范围再进行MDT商量。

MDT商量兑现后，若是主要位于无功能区的癫痫病灶进行开颅手术切除。若是它是功能区，范围较小，咱们可以进行热凝毁损；关于位置较深且不恰当开颅的患者，咱们会进行热凝毁损挽救。关于位于功能区且无法切除和毁损的患者，咱们后续会进行神经调控挽救，这亦然可以的遴荐。

讲座视频

视频请，视频中的课件摘录如下文

课件精选

本期群众简介

占世坤，主任医师，医学博士，博士后合营导师。上海交通大学医学院附庸瑞金病院功能神经外科中心副主任，上海外洋医学中心脑病中心执行主任；兼任宇宙功能神经外科理事会委员，中国抗癫痫协会理事，第十一届亚洲和大洋洲癫痫外科大会文书长等；曾赴好意思国克里夫兰医学中心、东京大学医学院、瑞典医科达伽玛刀培训中心、台湾荣总病院、香港威尔士亲王病院等地进行换取学习；主要从事功能神经外科疾病的挽救，包括难治性癫痫、帕金森病、肌张力守密、痉挛性斜颈、将就症、抽动秽语症、药物依赖、面肌痉挛、三叉神经痛、脑肿瘤等疾病的外科手术挽救及伽马刀、磁波刀无创挽救；迄今为止，已开展帕金森病和肌张力守密的深部电刺激术3000余例；将就症、抽动秽语症和抑郁症、精神分裂症、进食守密等难治性精神疾病3000千余例，难治性癫痫2000余例，痉挛性斜颈数百例，总体有用率均达90%以上，在国内处于当先地位；开展听神经瘤、垂体瘤等脑肿瘤的外科手术挽救2000余例及伽玛刀挽救；在国表里中枢杂志上发表论文数十篇，参编辑述多本，主捏及进入国度级和省部级科研形状多项。

曹春燕精神病学博士，上海交通大学医学院附庸瑞金病院功能神经外科癫痫中心神经电生理主任技师，硕士筹商生导师。中国抗癫痫协会前后生委员、健科会神经变性病专委会委员、女医师科普专委会委员、多个外洋期刊特约审稿东谈主。1999年-2011年上海同济大学医学院生理教研室讲师，2011年加入上海交通大学医学院附庸瑞金病院功能神经外科团队。2017年-2018年于英国伦敦大学学院和牛津大学访学一年。临床专科规模：癫痫病灶术前定位，脑磁图、视频脑电图和立体定向脑电图的记载及分析。通顺守密病和精神性疾病脑起搏器手术术前评估及术后程控。筹商专科规模：筹商神经悠扬活动与神经精神疾病的关系，筹商神经调控对皮层-皮层下环路扰乱的机制，以及癫痫脑电源定位。主捏两项国度天然科学基金面上形状，以发表SCI文章四十几篇。

刘伟医学博士，上海交通大学医学院附庸瑞金病院功能神经外科副主任医师。2011年获神经外科医学博士学位，2009年-2010年在好意思国City of Hope学习1年，2012年在荷兰Academisch Medisch Centrum (AMC)学习神经外科立体定向手术。主要擅长：帕金森病、震颤的脑起搏器挽救（脑深部电刺激DBS）和磁波刀挽救；癫痫的定位会诊SEEG植入与手术挽救；肌张力守密、痛苦等功能性疾病的手术挽救；难治性将就症、神经性厌食症等精神疾病的神经调控挽救。其中，特发性震颤、帕金森病、将就症等的磁波刀挽救居于宇宙当先水平。咫尺主捏国天然一项，第一作家发表SCI论文15篇，总影响因子逾越50分。

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发布于：北京市